Desviación de conducto radicular localizada con CBCT: reporte de un caso / Localized root canal deviation with CBCT: report of a case

En endodoncia la tomografía cone-beam (CBCT) permite el diagnóstico y planifi cación de tratamientos. Se presenta un caso en que se detectó una desviación del conducto radicular y perforación al instalar un poste, las cuales no fueron identifi cadas en la radiografía convencional. La tomografía cone-beam facilitó el diagnóstico y la defi nición del plan de tratamiento, el cual se realizó bajo microscopio y con ultrasonido para remover los materiales de obturación previos (gutapercha y poste). Las perforaciones iatrogénicas son causa de mal pronóstico en los tratamientos endodóncicos. El cone-beam es una herramienta que permite observar tridimensionalmente los conductos radiculares, lo que facilita el diagnóstico y tratamiento a seguir (AU)

Cone-beam (CBCT) tomography is more often used in endodontics, to improve diagnosis and treatment planifi cation. In the present study we were able to detect a deviation of the root canal and perforation during the colocation of a poste, which wasn't possible with conventional radiograph. The endodontic treatment was guided with cone-beam and was executed under microscope; help out with ultrasonic tips to remove the previous obturation materials (gutta-percha and post) to also detect the original tract and to clean and desinfect the original root canal. Iatrogenic perforations cause poor prognosis of the endodontic treatments. CBCT is a tool that allows observing three-dimensional the root canals; which facilitates the diagnosis and treatment planning (AU)

Tuberculosis intestinal perforada y embarazo / Perforated intestinal tuberculosis and pregnancy

Resumen ANTECEDENTES: el abdomen representa el sexto lugar más frecuente de manifestación extrapulmonar de la tuberculosis; esta enfermedad puede afectar cualquier parte del tubo gastrointestinal, peritoneo y sistema hepatobiliar. OBJETIVO: reportar una variante adicional de tuberculosis intestinal, enfermedad reconocida como "la gran simuladora", relacionada con el embarazo. CASO CLÍNICO: paciente primigesta de 17 años de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual, asintomática, sin afectación inmunológica, con tuberculosis intestinal y múltiples perforaciones y hallazgos transcesárea. El diagnóstico se estableció luego de efectuar estudios microbiológicos e histopatológicos. La evolución de la madre y el recién nacido fue satisfactoria y ambos continuaron con tratamiento antifímico. CONCLUSIÓN: pese a los grandes avances en medicina, la tuberculosis sigue siendo un grave problema de salud pública con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. El hallazgo transcesárea, la fuerte sospecha de tuberculosis y el tratamiento oportuno limitaron la morbilidad y mortalidad de nuestra paciente.

Abstract BACKGROUND: The abdominal cavity its considerate the 6th most frequent extrapulmonary presentation of tuberculosis. This disease can affect other anatomy sites of gastrointestinal tract, peritoneum and hepatobiliary system. OBJECTIVE: To report an infrequent variant of intestinal tuberculosis, an illness known as the "great simulator", related to pregnancy. CLINICAL CASE: a 17-year-old primigravidum patient without previous history, asymptomatic, non-immunological involvement, with intestinal tuberculosis and multiple perforations, whose were identified during cesarean section. The diagnosis was established after of microbiological and histopathological studies. The evolution of the mother and the newborn were satisfactory and continued with antiphimic treatment. CONCLUSION: Despite great advances in medicine, tuberculosis remains a serious public health problem with a high rate of morbimorbidity. The transcesarean finding, the strong suspicion of tuberculosis and early treatment limited the morbimorbidity of our patient.

Implante de células mononucleares en la osteonecrosis de cabeza femoral / Implant of mononuclear cells in femoral head osteonecrosis

La necrosis aséptica de la cabeza femoral (NACF) es la muerte de tejido óseo en la cabeza del fémur debido a inadecuado riego sanguíneo, la misma se ha asociado a diversas causas. En la osteonecrosis el grado de destrucción tanto de la arquitectura ósea como de la red de aporte sanguíneo a la cabeza del fémur se afecta en extremo y en muchos casos es necesaria la cirugía como las osteotomías valguizantes, varizantes, Sugioka y otras). En este estudio se utilizó la descompresión central asociada a la terapia celular. Se presenta un paciente masculino de 46 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus, bebedor habitual, al cual se le diagnosticó de NACF de cadera izquierda mediante tomografía computarizada, y posteriormente se le realizó cirugía con perforaciones por vía lateral trocantérica (Descompresión Central) y administración de células mononucleares autólogas. El paciente fue dado de alta a las 48 h de operado, con limitación del apoyo los primeros 10 días, y después deambulación asistida. Se le realizaron radiografías a los 6 meses del implante. Después de un año de operado se le da alta y se indica la reincorporación del paciente a sus actividades sociales habituales, no constatando progresión de la osteonecrosis, y logrando así la deambulación sin asistencia(AU)

Aseptic necrosis of the femoral head (AVN-FH) is the death of bone tissue in the femoral head because of inadequate blood supply; it has been associated with various causes. The degree of destruction of bone architecture and the blood supply network to the femoral head is extremely affected. In many cases, surgery is necessary as valgus osteotomies, varus, Sugioka and others. Core decompression associated with cell therapy was used in this study. A male patient aged 46 is presented here. this patient has history of Diabetes Mellitus, regular alcohol consumption, he was diagnosed with aseptic necrosis of the femoral head left hip with CT scan, and he subsequently underwent surgery by perforated lateral approach trochanteric (Central Decompression) and administration of autologous mononuclear cells. The patient was discharged 48 hours after surgery, with limited support during the first 10 days, and then assisted ambulation. Radiographs were performed at 6 months after implantation. After a year of surgery the patient is discharged and he is instructed to return to his usual social activities, noting no progression of osteonecrosis, thus, non-assisted ambulation is achieved(AU)

Factores de riesgo sexual y parenteral en los encuestados durante la campaña contra hepatitis virales 2013, Rosario, Argentina / Sexual and parenteral risk factors in subjects surveyed during a campaign against viral hepatitis (2013), Rosario, Argentina

La enfermedad hepática viral constituye un problema y un desafío para los médicos y sus pacientes. En agosto de 2013 en la ciudad de Rosario se efectuó la Campaña de Detección y Vacunación de Hepatitis Virales. Este trabajo tiene como objetivo caracterizar los principales factores de riesgo sexual (FRS) y parenteral (FRP) de los voluntarios asistentes a dicha campaña. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal utilizando como instrumento un cuestionario validado. Se encontró que el 37,1%(IC 95%: 32,8-41,6%) de los encuestados refería al menos un FRS, siendo el más prevalente la presencia de relaciones sexuales inseguras con el 68,9% (61,6-75,6%). El 35,7% (31,4-40,1%) presentó al menos un FRP, destacándose aquí la utilización de piercings y tatuajes con el 74,6% (67,4-80,9%) y el 48% (40,3-55,7%) respectivamente. En los individuos mayores de 60 años,los hombres hicieron referencia a mayor exposición a FRS que las mujeres (37,2% vs 16,2%; p= 0,019); mientras que para los menores de 40 años las mujeres presentaron mayor exposición a FRP (64,5% vs 45,0%; p= 0,016). La prevalencia de factores de riesgo aumentó al disminuir la edad de los respondedores. Los jóvenes entre 18 y 30 años mostraron además, asociación entre los FRS y FRP (p= 0,01). Los factores de riesgo estudiados resultan diferenciarse según grupos etarios y género. Es necesario contemplar una educación dirigida a distintos grupos poblacionales, focalizando en las debilidades propias de cada uno

Viral liver disease is a problem and a challenge for physicians and their patients. A campaign for the detection and vaccination againstviral hepatitis was performed in August 2013 in the city of Rosario, Argentina. This work aims to characterize the main sexual (SRF)and parenteral (PRF) risk factors among those volunteers attending the campaign. A cross-sectional study was conducted using avalidated questionnaire. It was found that 37.1% (95% CI: 32.8-41.6%) of the respondents mentioned at least one SRF; the mostprevalent factor was the presence of unsafe sex with 68.9% (61.6-75.6%). On the other hand, 35.7% (31.4-40.1%) referred atleast one PRF, of which the most frequent were the use of piercings and tattoos with 74.6% (67.4-80.9%) and 48% (40,3-55.7%)respectively. Men reported higher exposure to SRF than women (37.2% vs 16.2%, p= 0.019) among individuals older than 60 years;while for those under 40 years, women were more likely to show PRF (64.5% vs 45.0%, p= 0.016). The prevalence of risk factorswas increased while decreasing age of respondents. Young people between 18 and 30 also showed association between SRF and PRF(p = 0,01). Risk factors studied varied according to age groups and genders. It is necessary to provide education targeted to differentpopulation groups, focusing on their particular characteristics and weaknesses of each of them

Reparación de perforación septal con técnica de colgajos pediculados asistida con endoscopio / Nasal septal perforation repair using pediculated graft technique assisted by endoscope

La perforación septal corresponde a la comunicación entre ambas fosas nasales por un defecto del tabique nasal. Si bien la mayoría son asintomáticas, pueden presentarse como una rinitis costrosa, obstrucción nasal, epistaxis recidivante o sibilancias nasales. Su origen es predominantemente iatrogénico o idiopático, no obstante pueden presentar diversas etiologías. Es necesario determinar esto para resolver la necesidad de cirugía y definir la técnica quirúrgica más adecuada. En el siguiente trabajo presentamos 2 casos clínicos de perforación septal manejados con la técnica de avance de colgajos de mucosa de Fairbanks modificada, interponiendo además cartílago tragal.

The septal perforation is a communication between both nostrils through a nasal septal defect. Most of these defects are asymptomatic, although some may present as crusty rhinitis, nasal obstruction, recurrent epistaxis or nasal wheeze. Its origin is predominantly iatrogenic or idiopathic; however it may have several etiologies. It's fundamental to determine the cause of the septal perforation, in order to address the need for surgery and define the most appropriate surgical technique. We report 2 cases of septal perforations which were resolved with modified Fairbanks technique interposing tragal cartilage.

Molluscan assemblage from a tropical intertidal estuarine sand-mud flat, Gulf of Nicoya, Pacific, Costa Rica (1984-1987)

The availability of data sets covering more than a year is scarce for tropical environments. Advances in hardware and software speed-up the re-analysis of old data sets and facilitates the identification of hidden data patterns. From February 1984 to April 1987 (49 sampling dates), core samples (17.7cm², 15cm deep) were collected at low tide at a sand-mud flat in the mid upper Gulf of Nicoya estuary, Pacific, Costa Rica. Predator exclusion experiments (cages 0.5x0.5x0.2m, galvanized wire, mesh size 5mm), were conducted at the site in 1985 (dry and rainy seasons sets). Samples were preserved with 5% buffered formalin in sea water stained with Rose Bengal, and washed after 24 hours on a 500 micron mesh sieve. The 1 120 cores yielded a total of 112 morphological species of which the mollusks were represented by 23 species, and included the bivalves Tellina rubescens, Tagelus bourgeoisae, Dosinia dunkeri and Leukoma asperrima, and the gastropods, Natica unifasciata, Nassarius luteostomus, Costoanachis rugosa and Turbonilla sp. The 23 species are indicative of a relatively rich sedimentary molluscan fauna. T. bourgeoisae had a seasonal oscillation, with higher abundancesduring the rainy seasons. T. rubescens was not seasonal, but presented an oscillation with peaks at about 1.5 year intervals. Many empty shells of Cosmioconcha modesta, lower number of N. luteostomus and a few of T. rubescens were found with boreholes by the predatory snail N. unifasciata. T. rubescens was not significantly more abundant inside or outside cages. T. bourgeoisae showed a significant increase within the caged areas. The numerical fluctuations of the mollusks became more important during the rainy season of 1985. Red tide outbreaks in the Gulf of Nicoya in 1985 may have had an impact on the molluscan populations. Rev. Biol. Trop. 59 (3): 1135-1148. Epub 2011 September 01.

La disponibilidad de datos con una cobertura mayor al año es rara para ambientes tropicales. Avances en computación y programas de cómputo facilitan el re-análisis de antiguos datos y la identificación de patrones ocultos en ellos. desde febrero de 1984 hasta abril de 1987 (49 fechas de colecta), muestras de barreno (17.7cm², 15cm de profundidad) fueron recolectadas durante la marea baja en una planicie arenosa-fangosa en la región media del estuario del Golfo de Nicoya, Costa Rica. Experimentos de exclusión de depredadores (jaulas 0.5x0.5x0.2m, malla galvanizada, poro de 5mm), fueron realizados en el sitio en 1985 (estación seca vs estación lluviosa). Las muestras fueron preservadas con formalina al 5% en agua de mar teñida con Rosa de Bengala y lavadas después de 24 horas en un tamiz de 500 micras de poro de malla. Los 1 120 barrenos produjeron un total de 112 especie morfológicas, de las cuales los moluscos estuvieron representados por 23 especies que incluyen los bivalvos: Tellina rubescens, Tagelus bourgeoisae, Dosinia dunkeri y Leukoma asperrima, y los gastrópodos, Natica unifasciata, Nassarius luteostomus, Costoanachis rugosa y Turbonilla sp. Las 23 especies son indicadoras de una fauna de moluscos relativamente rica. T. bourgeoisae presentó una oscilación estacional, con mayor abundancia durante la estación de lluvias. T. rubescens no fue estacional, pero presentó una oscilación con máximos a intervalos de cerca de 1.5 años. Muchas conchas vacías de Cosmioconcha modesta, un poco menos de N. luteostomus y unas pocas de T. rubescens fueron encontradas con perforaciones hechas por el depredador N. unifasciata. T. rubescens no fue significativamente más abundande dentro o fuera de las jaulas. T. bourgeoisae mostró una falta de abundancia estacional, pero una densidad significativamente mayor dentro de las jaulas. Las fluctuaciones poblacionales de los moluscos fueron más importantes durante la estación de lluvias cuando se les compara con las fluctuaciones de los poliquetos, crustáceos y otros grupos. Mareas rojas en el Golfo de Nicoya durante 1985 podrían haber tenido un impacto en la dinámica de las poblaciones de moluscos.

Caracterización clínica-anatómica de pacientes con agujero macular idiopático / Clinical and anatomical characterization of patients with idiopathic macular hole

OBJETIVO: Realizar una caracterización clínica y anatómica de pacientes con agujero macular idiopático atendidos en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" durante los años 2006 y 2007. MÉTODOS: El universo de estudio estuvo conformado por 60 ojos de 30 pacientes diagnosticados de agujero macular idiopático con diferentes estadios evolutivos que cumplieron los criterios de inclusión. A cada paciente se le realizó un examen oftalmológico completo, incluyendo oftalmoscopia indirecta, biomicroscopia de polo posterior, rejilla de Amsler, prueba de proyección de la luz guía y tomografía de coherencia óptica en ambos ojos. RESULTADOS: El sexo más afectado fue el femenino con edades comprendidas entre 61 y 70 años. La bilateralidad se observó en el 30 por ciento de los casos y el estadio más frecuente fue el 4, se encontraron 7 pacientes con estadio 0 por tomografía de coherencia óptica en el ojo contralateral. Se evidenció la presencia de metamorfopsia según rejilla de Amsler en todos los pacientes a partir del estadio 1b. Las alteraciones cualitativas más frecuentes mostradas por tomografía de coherencia óptica fueron el defecto completo de la retina neurosensorial a nivel foveal y los quistes intrarretinianos. Se observó una correlación directa estadísticamente significativa entre la agudeza visual y el grosor retiniano a nivel foveolar. CONCLUSIONES: La tomografía de coherencia óptica en asociación con una correcta valoración clínica constituye un pilar fundamental en la valoración de este tipo de pacientes.

OBJECTIVE: To make a clinical and anatomic characterization of the patients with Idiopathic macular hole at "Ramón Pando Ferrer", Cuban Institute of Ophthalmology during 2006 and 2007. METHODS: The universe of study was 60 eyes of 30 patients diagnosed with Idiopathic Macular Hole at different stages, who met the inclusion criteria. The patients underwent a complete ophthalmological examination that included indirect ophthalmoscopy, posterior pole biomicroscopy, an Amsler test, the light projection test and the optical coherence tomography on both eyes. RESULTS: The females, aged 61-70 years were the most affected; 30 percent of the cases were bilateral, and the Idiopathic Macular Hole at stage 4 was the most often found, although 7 patients had a stage 0, diagnosed by optical coherence tomography on the contralateral eye. All the patients with disease stage above 1b had metamorphopsia as shown by the Amsler grid. The complete defect of the neurosensorial retina at the fovea and the intrarretinal cysts were the most frequent qualitative abnormalities revealed by optical coherence tomography. It was found a direct correlation between the visual acuity and the foveolar retinal thickness, with statistical significance. CONCLUSIONS: The optical coherence tomography and an accurate clinical evaluation are essential for the appropriate assessment and management of these patients.

Cierre espontáneo de agujero macular idiopático:: seguimiento por tomografía de coherencia óptica y microperimetría MP1 / Spontaneous closure of the idiopathic macular hole.: Follow-up of this case by optical coherence tomography and microperimetry MP1

Se presenta un caso de cierre espontáneo de agujero macular idiopático seguido por tomografía de coherencia óptica y microperimetría MP1 antes y después del cierre. El cierre espontáneo de un estadio 4 no ocurre con frecuencia, sin embargo, puede aparecer fundamentalmente en pacientes con diámetro superior del agujero menor a 150 micras. La tomografía de coherencia óptica y la microperimetría constituyen herramientas útiles en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de esta entidad.

The case of spontaneous closure of a stage 4 idiopathic macular hole at followed up by Optical Coherence Tomography and microperimetry MP1 before and after the closure was presented. The spontaneous closure of a stage 4 macular hole is rare but it can occur in patients with hole upper diameters less than 150 µm. The OCT and the microperimetry MP1 are very useful tools in the diagnosis, prognosis and follow-up of this maculopathy.

Microperimetría MP1 en agujero macular idiopático / Microperimetry MP1 for idiopathic macular hole

OBJETIVO: Describir patrones de sensibilidad retiniana y de fijación en ojos afectados de agujero macular idiopático y ojos contralaterales con estadios 0 determinados por tomografía de coherencia óptica a 35 pacientes con agujero macular idiopático diagnosticados en consulta de retina del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en los años 2006 y 2007. MÉTODOS: Se le realizó a cada paciente en ambos ojos microperimetría MP1 y tomografía de coherencia óptica con el empleo del Stratus 3000 en el momento del diagnóstico. RESULTADOS: La tomografía de coherencia óptica demostró en el ojo contralateral sano la presencia de estadio 0 en 7 pacientes, que presentaron según microperimetría una ligera disminución de la sensibilidad retiniana con una media de 12,5 dB en el centro de la fóvea. Se observó la aparición de escotomas absolutos dentro de los 2 grados centrales a partir del estadio 2,y se identifica la aparición de escotomas relativos desde el estadio 0. Los estadios 0, 1a y 1b presentaron una fijación estable predominantemente central con una dispersión de un 5 por ciento fuera de los 2 grados centrales. Se observó correlación directa estadísticamente significativa entre la disminución de la sensibilidad retiniana y la disminución del grosor retiniano a nivel foveolar en el momento del diagnóstico. CONCLUSIONES: La microperimetría constituye una herramienta importante para detectar alteraciones funcionales en estadios precoces en ojos contralaterales permitiendo a su vez una valoración integral del binomio función morfología en asociación con la tomografía de coherencia óptica

OBJETIVE: To describe patterns of retinal sensitivity and fixation in eyes with idiopathic macular hole and in contralateral eyes at stage 0 determined by the optical coherence tomography in 35 patients suffering idiopathic macular hole, who had been diagnosed in the Retinal Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in 2006 and 2007. METHODS: Each patient underwent MP1 microperimetry and optical coherence tomography in his/her eyes, using Stratus 3000 at the time of diagnosis. RESULTS: The optic coherence tomography showed the stage 0 in the healthy contralateral eye of 7 patients, with a slight decrease of retinal sensitivity in the center of the fovea (mean= 12.5 db) according to the microperimetry. The occurrence of absolute scotomas within the 2 central degrees was observed from the stage II on, whereas the relative scotomas were identified from the stage 0. The stages 0, 1a and 1b had a predominantly central stable fixation with 5 percent dispersion off the 2 central degrees. A direct statistically significant correlation was found between the reduced retinal sensitivity and the decreased foveal retinal thickness at the time of diagnosis. CONCLUSIONS: Microperimetry was an important tool to detect functional alterations at initial stages in contralateral eyes, thus allowing a comprehensive morphological and functional assessment of these patients by means of the optical coherence tomography

Agujero maculariidiopatico: revision de la literatura / Idiopathic macular hole: A review

El agujero macular idiopático constituye una maculopatía frecuente en consultas de retina. Es por ello que decidimos realizar una amplia revisión acerca de los elementos más importantes relacionados con él, con el objetivo de actualizar los conocimientos existentes sobre este tema. Esta afección aparece con mayor frecuencia después de los 55 años de edad y predomina en el sexo femenino. De acuerdo con la causa de aparición, pueden ser idiopáticosy noidiopáticos. Desde el punto de vista fisiopatológico se han descrito varios mecanismos para explicar su aparición como son: traumático, cistoide, vascular, vítreo, entre otros. La enfermedad presenta cuatro estadios evolutivos según la clasificación clínica-biomicroscópica de Gass en 1995. La oftalmoscopía indirecta, biomicroscopía de polo posterior, tomografía de coherencia óptica y la microperimetría constituyen pilares importantes para el diagnóstico y seguimiento de esta patología. El uso de la vitrectomía por pars plana con tamponamiento con gases expansivos y la liberación de la membrana limitante interna, facilitada a través de la tinción con indocianina verde, azul tripan o acetonido de triamcinolona, han revolucionado el tratamiento y pronóstico visual de estos pacientes. En el trabajo se describe con claridad los pilares fundamentales para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de enfermedad.

Nowadays idiopathic macular hole is a frequent macular disease in retina consults. This is the reason why we decided to make an extensive review on the most important point associated to this illness in order to update our knowledge on this topic. The Idiopathic macular hole affect predominantly older patients (more 55 years old), more often women. Macular holes according to the appearance can be idiopathic and not idiopathic. In the pathogenesis of macular hole some mechanics have been proposed: traumatic, the cystoid degeneration, vascular, vitreous, etc. Gass in 1995 proposed a clinical and biomicroscopic classification system to the disease on four stages of development. The most valuable clinical tools to diagnosis and following of this pathology are indirect ophthalmoscopy, contact lens biomicroscopic evaluation, optical coherence tomography and microperimetry. The use of pars plana vitrectomy, with intraocular expansible gas and the peeling of the internal limiting membrane, facilitate for intraocular indocyanine green, triamcinolone acetonide or trypan blue, have been better the management and visual prognosis of this patients. The study described the most important topic about diagnosis and treatment in this type of patients.